+38 (067) 360-82-28 - Ровно
+38 (050) 435-42-90 - Ровно
+38 (095) 400-87-16 - Киев
ГлавнаяКаталог товаровСистема пародонтального зондирования Florida ProbeСТАТЬИЗначение этиотропных лечебно-профилактических средств гигиены при проведении ультразвукового скейлинга больным генерализованным пародонтитом

Значение этиотропных лечебно-профилактических средств гигиены при проведении ультразвукового скейлинга больным генерализованным пародонтитом

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, Президент Ассоциации врачей-пародонтологов Украины Белоклицкая Г.Ф. 
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика.
 
В статье приведены результаты клинического наблюдения за больными генерализованным пародонтитом I–II степени в процессе их лечения (фаза I).
 
Пародонтологическое обследование больных проведено с помощью автоматизированной диагностической системы «Флорида Проуб». Показана необходимость использования на этапе местного лечения (фаза I) наряду с УЗ-скейлингом зоноспецифических кюрет Hu-Friedy, а также целесообразность мотивированного назначения после проведения УЗ-скейлинга лечебно-профилактических средств гигиены с направленным па-родонтотропным действием.
 
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, Флорида Проуб, зоноспецифические кюреты Hu-Friedy, УЗ-скейлинг, зубная паста Пародонтакс Классик, ополаскиватель Корсодил.
 
Общеизвестно, что одной из составляющих алгоритма местного лечения (фаза I) генерализованного паро-донтита I–II степени является удаление мягкого зубного налета, зубной бляшки (биопленки), над- и поддесневых минерализованных зубных отложений (ЗО).
 
Одновременное проведение над- и поддесневого скейлинга, сглаживания поверхности корня и кюретажа ПК является залогом результативности проводимого лечения. Для этой цели широко используются инструментальные и аппаратные методы. Среди инструментальных наиболее популярны ручные скейлеры различной формы, универсальные и зоноспецифические кюреты. Среди аппаратных методов широко распространены ультразвуковые (магнитострикционные, пьезоэлектрические) аппараты, позволяющие эффективно и безболезненно проводить над- и поддесневой скейлинг.
 
Наряду с механическими способами удаления ЗБ и ЗО одной из активных составляющих этиологического лечения (фаза I) является гигиенический уход за полостью рта, основанный на мотивационной гигиене, с обязательным использованием не только этиотропных зубных паст и ополаскивателей, но и средств интердентальной гигиены.
 
Вместе с тем, анализируя пародонтологический статус пациентов, посетивших с целью консультации кафедру терапевтической стоматологии ИС НМАПО за последние три года, совершенно очевидно, что многие врачи-стоматологи, работающие в районных поликлиниках г. Киева и области, вышеизложенного алгоритма местного лечения не придерживаются.
 
В этой связи цель настоящего исследования – дать объективную оценку пародонтологическому статусу пациентов, пришедших на кафедру, по обращаемости; показать необходимость использования наряду с УЗ-скейлингом зоноспеци-фических кюрет Hu-Friedy; изучить роль мотивированного назначения после проведения УЗ-скейлинга этиотропных лечебно-профилактических средств гигиены.
 
У больных ГП 1-й группы был свободный гигиенический режим.
 
Больным 2 и 3-й групп проводили ручной (зоноспе-цифические кюреты Hu-Friedy) и УЗ-скейлинг (аппарат Piezon Master 400, EMS). После этого больные ГП 2-й группы были мотивированы на применение для чистки зубов пасты Пародонтакс Классик (утром и вечером после приема пищи), а больные 3-й группы наряду с чисткой зубов пастой Пародонтакс Классик были дополнительно мотивированы проводить 2-разовое полоскание полости рта ополаскивателем Корсодил. Общий курс гигиенической профилактики – 21 день, после чего всех больных обследовали повторно.
 
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате сбора стоматологического анамнеза у больных, пришедших с целью консультации на кафедру терапевтической стоматологии ИС НМАПО, было установлено, что все они прошли курс лечения по поводу ГП, который преимущественно состоял из удаления ЗН, ЗБ и ЗО с помощью УЗ-инструментов. В результате опроса у подавляющего количества больных (87 %) были выявлены жалобы на кровоточивость десен, периодически усиливающиеся боли в деснах, неприятный запах изо рта, у некоторых больных – извращение вкуса, подвижность зубов при откусывании и пережевывании твердой пищи.
 
При объективной оценке пародонтологического статуса выявлены клинические симптомы воспаления (индекс РМА – 43,52±1,38 %) генерализованного характера, средней интенсивности (кровоточивость – 1,75±0,04, характер экссудата из ПК – редко серозногнойный, преимущественно гнойный с интенсивностью 1,69±0,11). Глубина ПК от 3,0±0,11 до 4,45±0,21 мм, ПЭП – от 3,0 до 4,0 мм, патологическая подвижность – от I до I–II степени (рис. 1, 2, 3).
 
 
Рис. 1. Пародонтальный статус больной Г. при I обследовании. Автоматизированная клиническая диагностика система «Флорида Проуб». Рис. 2. Пародонтальный статус больной Ш. при I обследовании. Автоматизированная клиническая диагностика – система «Флорида Проуб».
 
 
При оценке уровня гигиены полости рта у большинства больных была выявлена умеренная распространенность мягкого ЗН (индекс Турески – 1,2±0,16 балла) с высокой распространенностью ЗБ (индекс Грина-Вермильона – 2,16±0,29 балла). Особо следует подчеркнуть наличие минерализованных ЗО (индекс О’Лири – 2,01±0,21 балла), которые были выявлены в основном на разных поверхностях корня в глубине ПК (см. рис. 1, 2, 3).
 
 
Рис. 3. Пародонтальный статус больной С. при I обследовании. Автоматизированная клиническая диагностика система «Флорида Проуб"
 
 
Рис. 4. Динамика индекса РМА под влиянием 3-х схем профилактики.
 
Примечание. Здесь и на рис. 5, 9, 10, 11:
 
* - достоверное отличие (p < 0,05) по сравнению с данными первичного обследования;
 
А - достоверное отличие (p < 0,05) по сравнению с данными, полученными при применении 1-ой схемы.
 
Анализ результатов объективного пародонтологического обследования показал, что, несмотря на то что все пациенты обратились за консультативной помощью на кафедру в короткие сроки (от 7-и до 20-ти дней) после завершения комплексного лечения в разных поликлиниках города и области (в частности после обязательного применения УЗ методов скейлинга), у них были выявлены симптомы обострения в течении ГП. Кроме того, показатели гигиенических индексов указывали на недостаточно качественно проведенный скейлинг и неудовлетворительный уход за полостью рта (см. рис. 1, 2, 3). Как выяснилось из анамнеза, только в 12 % случаев больные были мотивированы на регулярный уход за полостью рта и только единицы были обучены технике чистки зубов и интердентальных промежутков.
 
В соответствии с поставленными задачами пациенты всех групп были обучены технике чистки зубов и интердентальных промежутков. Далее пациенты 1-й группы получили рекомендации по уходу за полостью рта общего характера.
 
Пациентам 2 и 3-й групп был проведен дополнительный скейлинг с помощью зоноспецифических кюрет Hu-Friedy и ультразвукового аппарата «Piezon Master 400». Больные ГП 2-й группы были мотивированы на применение для чистки зубов пасты Пародонтакс Классик, а больные 3-й группы вместе с чисткой зубов пастой Пародонтакс Классик были дополнительно мотивированы проводить 2-разовое полоскание полости рта ополаскивателем Корсодил. Общий курс гигиенической профилактики составил 21 день.
 
 
Рис. 5. Изменения симптомов кровоточивости и гноевыделения у больных ГП I–II степени под влиянием 3-х схем профилактики.
 
 
Рис. 6. Пародонтальный статус больной Г. после завершения курса гигиенической профилактики по 1-й схеме. Автоматизированная клиническая диагностика – система «Флорида Проуб».
 
 
Рис. 7. Пародонтальный статус больной Ш. после завершения курса гигиенической профилактики по 2-й схеме. Автоматизированная клиническая диагностика – система «Флорида Проуб».
 
При объективном пародонтологическом обследовании больных трех групп после завершения курса гигиенической профилактики оказалось, что наиболее выраженный противовоспалительный эффект был получен у больных 2 и 3-й групп (рис. 4, 5, 7, 8). При этом активность противовоспалительного действия прогрессивно нарастала от первой к третьей группе: редукция индекса РМА от 19,09 до 86,81 %, редукция интенсивности кровоточивости – от 5,71 до 59,8 %, редукция гноевыделения из ПК – от 7,5 до 83,7 % (рис. 9).
 
Полученные данные указывают на необходимость обязательного применения на этапе этиотропного лечения (фаза I) больных ГП I–II степени наряду с УЗ-скейлингом зоноспецифических кюрет Hu-Friedy, без использования которых невозможно осуществить качественный скейлинг твердых и мягких тканей в поддесневой области.
 
Оценка гигиенического состояния полости рта больных ГП трех групп после завершения курса гигиенической профилактики показала разную эффективность очищающего действия (рис.10, 11). Так, у больных 1-й группы, где используемые средства гигиены были не регламентированы, гигиенический эффект оказался минимальным и наименьшим (см. рис. 6, 10, 11). Совершенно очевидно, что это связано с отсутствием полноценного качественного скейлинга и отсутствием в схеме профилактики этиотропных средств гигиены.
 
 
Рис. 8. Пародонтальный статус больной Ш. после завершения курса гигиенической профилактики по 3-й схеме. Автоматизированная клиническая диагностика – система «Флорида Проуб».
 
 
Наиболее высокая эффективность очищающего действия была выявлена у больных 2 и 3-й групп (см. рис. 7, 8, 10, 11). При этом если эффективность очищающего действия в отношении ЗН и ЗО была одинаковой, то эффективность очищающего действия в отношении ЗБ была более высокой при использовании третьей схемы (см. рис. 11), что указывает на обязательность включения препаратов-антисептиков широкого спектра действия в период обострения в течении ГП. Таким образом, наиболее высокая противовоспалительная активность и наиболее высокий очищающий эффект были получены в той группе больных ГП, где наряду с УЗ-скейлингом были использованы зоноспецифические кюреты Hu-Friedy, а мотивированный курс гигиенической профилактики включал этиотропные лечебно-профилактические средства гигиены: зубную пасту Пародонтакс Классик и ополаскиватель для полости рта Корсодил, основу которого составляет 0,2 % р-р биглюконата хлоргексидина.
 
ВЫВОДЫ
 
1. Для получения максимально точной объективной информации о состоянии тканей пародонта следует использовать современный метод ранней диагностики заболеваний пародонта – автоматизированную систему «Флорида Проуб».
 
2. Результаты объективного клинического обследования больных генерализованным пародонтитом I–II степени после проведения УЗ-скейлинга указывают на необходимость одновременного использования на этапе местного лечения (фаза I) наряду с УЗ-скейлингом зоноспецифических кюрет, например, Hu-Friedy.
 
3. После завершения инструментального и УЗ-скейлинга больным генерализованным пародонтитом I–II степени необходим мотивированный курс гигиенической профилактики, который обязательно должен включать лечебно-профилактические средства гигиены с направленным пародонтотропным действием: зубную пасту Пародонтакс Классик и ополаскиватель для полости рта Корсодил, что обеспечивает достижение наиболее высокого терапевтического эффекта.
 
ЛИТЕРАТУРА
 
1. Белоклицкая Г.Ф. Современный взгляд на классификации болезней пародонта // Современная стоматология. – 2007. – № 3. – С. 59–64.
 
2. Кузьминых О.М. Автоматизированное зондирование – экономия времени и повышение качества результатов // Новое в стоматологии. – 2002. – № 8. – С. 36–39.
 
По материалам: nbuv.gov.ua